Le doigt à ressaut est la conséquence d’un conflit entre le tendon fléchisseur et sa gaine à la base du doigt.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique. Il se traduit par des douleurs avec un accrochage caractéristique ou un blocage complet du doigt en extension ou en flexion, principalement au réveil. L’affection touche plutôt le pouce, le 3ème et le 4ème doigt, mais tous les doigts peuvent être atteints.
Dans les formes anciennes, il peut exister une raideur articulaire en flexion de l’articulation intermédiaire (interphalangienne proximale ou IPP), et les tendons peuvent également s’effilocher et se dilacérer pour aboutir dans les formes les plus évoluées à une rupture du tendon, au point de nécessiter une réparation spécifique.
Examens complémentaires
Ils ne sont pas nécessaires
Etiologie
Le plus souvent, le doigt à ressaut est dû à une inflammation ou un épaississement de la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur.
Cette synovite peut créer un véritable nodule intratendineux, une petite boule. A chaque fois que le nodule passe l’entrée du canal digital (lorsque le doigt passe de la flexion à l’extension), il se produit un accrochage perceptible par le patient et l’entourage.
Cet épaississement est favorisé par les gestes répétitifs, mais aussi par les maladies rhumatismales.
Les Traitements
Traitement médical
L’infiltration par corticoides réalisée sous échographie
Son efficacité est variable mais souvent temporaire. Elle est efficace surtout au stade inflammatoire initial. Compte tenu du caractère retard du corticoïde, on ne peut conclure à un échec de ce traitement médical, qu’après un délai de 6 semaines. Elle peut éventuellement être renouvelée une fois. La répétition des infiltrations peut conduire à fragiliser le tendon et entraîner une rupture secondaire.
Traitement chirurgical
Il est proposé après échec du traitement médical. L’opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire. Par une incision dans la paume, à la racine du doigt, la gaine du tendon est ouverte et le tendon fléchisseur est libéré.
La mobilisation du doigt est immédiate après l’intervention (le jour même). Une difficulté à étendre le doigt est possible et peut persister pendant plusieurs semaines. Plus fréquente dans les formes anciennes avec tendon abîmé, elle nécessite la mise en place secondairement d’une orthèse d’extension qui contribue à redresser le doigt pour éviter la raideur. Dans ce cas, une rééducation est prescrite.
